#导读#

每年，美国癌症协会都会估计美国的新癌症病例数和死亡人数，并使用中央癌症登记处收集的发病率数据和国家中心收集的死亡率数据，汇编有关基于人群的癌症发生率和结果的最新数据健康统计。

癌症也是中国重要的卫生问题，更是全球主要的公共卫生问题，中国在世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）数据中新发病例和死亡人数的基数庞大。2023年1月12日，全球医学神刊《临床医师癌症杂志》在线发表《2023年度癌症报告》（Cancer Statistics 2023）此篇根据Cancer Statistics 2023  预计了2023年美国新发癌症病例和死亡人数数量，做出部分普及整理概述。

《2023年度癌症报告》（Cancer Statistics 2023）

https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21763

1. 癌症新发现状

美国2023年预计出现1958310例新癌症病例，相当于每天5370例。对男性而言，前十大患病率最高的肿瘤依次是前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌、皮肤黑色素瘤、肾癌、非霍金奇淋巴瘤、口腔癌、白血病和胰腺癌。其中前列腺癌最多，约占比29%。对女性而言，前十大患病率最高的肿瘤依次是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌、皮肤黑色素瘤、非霍金奇淋巴瘤、甲状腺肿瘤、胰腺癌、肾癌、和白血病。其中乳腺癌最多，约占比31%。

图一 2020年美国按年龄和性别划分的十大死亡原因

肺癌为第一致死癌症，每天大约有 350 人死于肺癌——几乎是死于 CRC 的人数的 2.5 倍，而 CRC 是癌症死亡的第二大原因。2023 年 127,070 例肺癌死亡病例中，约有 103,000 例 (81%) 直接由吸烟引起，另有 3560 例由二手烟引起。^[5]肺癌也是我国发病率最高的癌症。随着2022年中国卫生计委起草《公共场所控制吸烟条例(送审稿)》，烟草制品销售者不得向未成年人销售烟草制品。对难以确认是否为未成年人的，应当要求其出示身份证件;对不能出示身份证件的，不得向其销售烟草制品。风景名胜区、文物保护单位、公园、游乐园等一些公共场所的室外区域可以设立吸烟点，吸烟点以外的区域禁止吸烟。没有设立吸烟点的公共场所室外区域属于全面禁止吸烟的场所。包括但不限于以上两大条雷霆手段，以及随着中国国民素质的不断提高，相信被二手烟荼毒的肺癌会稳步下降，但仍建议有条件成年者者规律进行癌症筛查（面对筛查，筛查是有效的二级预防）。

2.癌症男女差异

由于身体构造不同，男女在患癌类别及死亡总数也表现出了巨大差异性。据美国癌症协会2023不完全统计，男性 (40.9%) 终生被诊断患有浸润性癌症的概率略高于女性 (39.1% )。大多数癌症类型的男性风险较高被认为在很大程度上反映了更多的致癌环境和行为因素，例如吸烟，尽管最近的一项研究表明其他差异也起着重要作用。^[1]这些可能包括身高、^[2]、^[3]内源性激素暴露以及免疫功能和反应。^[4]

图二 美国从 1991 年到 2020 年避免的男性癌症死亡总数和从 1992 年到 2020 年女性避免的癌症死亡总数。

在患癌类别上，前列腺癌、肺癌和支气管癌（以下简称肺癌）和结直肠癌 (CRC) 几乎占所有男性前列腺癌病例的一半 (48%)仅占诊断的29%。对于女性，乳腺癌、肺癌和 CRC 占所有新诊断的 52%，仅乳腺癌就占女性癌症的 31%。

图三 2023 年美国按性别估计的新发癌症病例和死亡人数的十大主要癌症类型。

3.癌症发病率趋势

下图显示了总体癌症发病率的长期趋势，它反映了与癌症风险相关的行为模式和医疗实践的变化，例如癌症筛查测试的使用。例如，1990 年代早期男性发病率的飙升反映了无症状前列腺癌检出率的激增，这是由于之前未经筛查的男性广泛快速接受前列腺特异性抗原 (PSA) 检测。此后，男性的癌症发病率在 2013 年左右之前普遍下降，然后在 2019 年稳定下来。女性的发病率在 20 世纪 80 年代中期之前相当稳定，但此后每年缓慢增加 <0.5%。因此，性别差距正在缓慢缩小，男女发病率比率从 1992 年的 1.59（95% 置信区间 [CI]，1.57–1.61）6 下降到 1.14（95% CI）然而，风险差异因年龄而异。例如，在 20-49 岁的人群中，女性的患病率比男性高出约 80%，而在 75 岁及以上的人群中，男性的患病率高出近 50%。

图四 1975-2019年美国按性别分列的选定癌症发病率趋势。该比率根据2000年美国标准人口年龄进行了调整，并对报告延迟进行了调整。肝脏包括肝内胆管。

在高发癌症上，从两性、种族、筛查来看，自 2000 年代中期以来，女性乳腺癌发病率一直以每年约 0.5% 的速度缓慢增加，这在很大程度上是由局限期和激素受体阳性疾病的诊断推动的。自 2014 年以来，甲状腺癌的发病率每年下降约 2%，这是因为旨在减轻过度检测的临床实践发生了变化，包括更严格的执行和解释标准专业协会的活组织检查。尸检研究的数据表明，临床相关甲状腺肿瘤的发生率自 1970 年以来一直保持稳定，并且在男性和女性中大致相似。自 2006 年至 2007 年以来，肺癌发病率稳步下降，男性每年下降 2.6%，女性每年下降 1.1%。肺癌发病率的下降开始较晚，而且女性的下降速度比男性慢，因为女性大量吸烟的时间较晚，戒烟速度也较慢，包括一些出生队列中吸烟率的上升。相比之下，至少从 2012 年以来，男性和女性的 CRC 发病率模式在性别方面相似，自 2012 年以来每年下降 1.4%–1.5%。然而，这些比率是由老年人群的癌症发病率驱动的，已建议对他们进行筛查，并掩盖了年轻人的增加趋势。与同期 50 岁及以上人群每年下降 2% 相比，50 岁以下成年人的发病率每年增长近 2%。自 1990 年代中期以来美国和其他几个高收入国家的发病率上升仍然无法解释，但可能反映了生活方式暴露的变化，这些变化始于 1950 年代左右出生的几代人。经过长期的增长，非霍奇金淋巴瘤的发病率在 2015 年至 2019 年期间每年下降约 1%，黑色素瘤和肝癌已趋于稳定。然而，后两种癌症的进展主要局限于男性，其中在 50 岁以下的人群中，黑色素瘤的发病率每年下降约 1%，肝癌的发病率每年下降 2.6%，而老年男性则保持稳定。在女性中，黑色素瘤在 50 岁以下的人群中保持稳定，但在老年女性中继续以每年约 1% 的速度增加，而肝癌在这两个年龄组中每年都以 1.6% 至 1.7% 的速度增加。自 2000 年代中期以来，从 2015 年到 2019 年总体而言，膀胱癌的下降速度从每年 0.6% 加速到每年 1.8%；然而，趋势因种族和族裔而异，AIAN 个体的发病率继续以每年 1.3% 的速度增加。男性和女性患肾癌和胰腺癌的发病率每年继续增加约 1%，人乳头瘤病毒 (HPV) 相关口腔癌的发病率分别每年增加 2.8% 和 1.3%。

图五 1998-2019年美国按种族和民族划分的20-24岁妇女宫颈癌发病率趋势。

图六 美国2015年至2019年按种族划分的选定癌症分期分布。白人和黑人种族类别不包括西班牙裔。结肠直肠排除阑尾癌。

4.癌症的死亡率现状

与发病率或存活率相比，死亡率是更好的抗癌进展指标，因为死亡率受检测实践变化导致的偏差影响较小。2020年，癌症占所有死亡人数的18%，仍然是仅次于心脏病的第二大死因。在 20 世纪的大部分时间里，癌症死亡率上升，主要是因为烟草流行导致男性肺癌死亡人数迅速增加。

图七 美国1930-2020年按性别分列的总体癌症死亡率和选定癌症死亡率趋势。

癌症是 40-79 岁女性和 60-79 岁男性的首要死因按年龄和性别列出了 2020 年五种主要癌症类型的死亡人数。脑部和其他神经系统肿瘤是 20 岁以下儿童和青少年癌症死亡的主要原因。然而，在 20-39 岁的男性中，CRC 已经超过脑肿瘤，成为 20-49 岁男性癌症死亡的主要原因，而乳腺癌在该年龄组的女性中居首位。尽管是最可预防的癌症之一，宫颈癌一直是 20-39 岁女性癌症死亡的第二大原因。肺癌是 50 岁及以上男性和女性癌症死亡的主要原因，导致的死亡人数远远超过乳腺癌、前列腺癌和 CRC 的总和。

图八  2020年，按年龄和性别划分的美国癌症死亡的五个主要原因

据估计，癌症死亡人数609820人，相当于每天死亡1670人。两性死亡率最高的是 AIAN 人，紧随其后的是黑人。AIAN 和黑人男性的死亡率是 AAPI 男性的两倍，比白人男性高 18%。在男性和女性中，总体癌症死亡率的黑人与白人差异从 1993 年的峰值 33%（分别为每 100,000 人 279.0 人和 210.5 人）下降到 2020 年的 12%（分别为每 100,000 人 166.8 人和 149.3 人） 据美国癌症协会2023统计数据显示，癌症死亡率从 2019 年到 2020 年继续下降（下降 1.5%），自1991以来总体下降了 33%，估计避免了380万人死亡。^[6]癌症死亡率从 2019 年到 2020 年继续下降（下降 1.5%），自 1991 年以来总体下降了 33%，估计避免了 380 万人死亡。这一进展越来越多地反映了治疗的进步，这在白血病、黑色素瘤和肾癌的死亡率快速下降（2016 年至 2020 年期间每年约 2%）方面尤为明显，尽管发病率稳定上升，肺癌的死亡率也在加速下降。总之，尽管癌症死亡率继续下降，但未来的进展可能会因乳腺癌、前列腺癌和子宫体癌的发病率上升而减弱。值得一提的是，延误诊断和治疗可能会导致晚期疾病和死亡率上升。随着医学的不断进化，早筛变成重要的发现癌症的方法之一。^[7]及时发现癌症有对于癌症的治疗，提高生存率都有着显著成效。尤其表现在女性乳腺癌和男性前列腺癌上，女性乳腺癌死亡率在 1989 年达到顶峰，此后下降了 43%，因为通过乳房 X 线照相术筛查进行了早期诊断，提高了认识，再加上治疗的改进。近年来，乳腺癌死亡率的下降速度有所放缓，从 1990 年代和 2000 年代的每年 2% 至 3% 下降到 2011 年至 2020 年的每年 1%，这可能反映了近年来发病率略有但稳定的增长和乳房 X 光检查的停滞不前。同样，前列腺癌死亡率从 1994 年至 2013 年的每年 3% 至 4% 下降到 2013 年至 2020 年的 0.6%，这可能反映了自 2008 年以来与 PSA 检测减少相关的晚期诊断上升。前列腺癌死亡率自 1993 年达到峰值以来下降了 53%，这是因为通过 PSA 测试的广泛筛查和治疗方法的进步可以更早地发现前列腺癌。

#结论#

自1991年以来，癌症死亡率持续下降，总体下降了33%，避免了约380万例癌症死亡。这种稳定的进步是因为吸烟减少了；接受乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌筛查；以及治疗的改进，例如结肠癌和乳腺癌的辅助化疗。最近，靶向治疗和免疫疗法的发展加速了肺癌死亡率的提高，远远超出了发病率的降低，这反映在发病率增加或稳定的癌症（白血病、黑色素瘤和肾癌）的死亡率大幅降低。治疗突破尤其改善了一些难以治疗的癌症的管理，例如非小细胞肺癌和转移性黑色素瘤。令人担忧的是乳腺癌、前列腺癌和子宫体癌的发病率不断上升，所有这些癌症的死亡率都存在很大的种族差异，并且可以及早发现。扩大获得护理的机会并增加投资以广泛应用现有的癌症控制干预措施，以及用于推进治疗方案和开发成功的干预措施以减少不平等的研究，将有助于缩小差距并加快抗癌进展。

参考文献：

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